Пневмоторакс: симптомы болезни, лечение и профилактика
Пневмоторакс — это скопление воздуха/газа в плевральной полости, обусловленное нарушением герметичности легкого или повреждением грудной клетки. Заболевание ведет к спадению ткани легкого, смещению пространства, расположенного между левой и правой плевральными полостями (средостение), в здоровую сторону. В результате происходит сдавливание кровеносных сосудов средостения, опущение купола диафрагмы. Возникают расстройства функций кровообращения и дыхания.
Воздух при пневмотораксе может проходить между листками париетальной и висцеральной плевры через дефект, имеющийся в грудной клетке или на поверхности легкого. Это приводит к повышению внутриплеврального давления (должно быть в норме ниже атмосферного), полному либо частичному коллапсу легкого.
На фото рентгенограммы пневмоторакс выглядит как просветление с осветлением легочного рисунка. Длительное течение патологии приводит к ателектазу — легочная ткань спадает частично или полностью, нарушается вентиляция.
Заболевание встречается не только у взрослых, но и у новорожденных детей. У младенцев его вызывает перерастяжение альвеол или их разрыв.
Виды пневмоторакса
Существует несколько классификаций пневмоторакса, в основе которых — провоцирующий фактор.
1. По происхождению пневмоторакс легких делят на:
- Травматический. Является следствием закрытых/открытых травм грудной клетки, из-за которых произошел разрыв легкого.
- Спонтанный. Развивается внезапно по причине самопроизвольного нарушения целостности легочных тканей. Может быть:
— первичным (идиопатическим) — является следствием буллезной болезни легкого либо врожденной слабости плевры, из-за которой легкое разрывается при кашле, нырянии, выполнении физической работы, смехе, глубоком дыхании;
— вторичным (симптоматическим) — возникает по причине деструкции легочной ткани из-за тяжелых патологических процессов (прорыв каверн при туберкулеза, абсцесс, гангрена и др.);
— рецидивирующим (повтор возникновения спонтанной формы).
- Искусственный. В плевральную полость специально вводят воздух при проведении диагностики либо во время лечения болезни легкого.
2. По объему воздуха, попавшего в плевральную полость, и выраженности спадения легкого пневмоторакс бывает:
- тотальным (полным) — легкое поджимается полностью;
- субтотальным — коллапс легкого не превышает 2/3 всего объема;
- частичным (ограниченным, парциальным) — легкое спадает на 1/3 от своего объема или менее.
3. По распространению пневмоторакс условно делят на:
- двусторонний (наблюдается поджатие сразу двух легких);
- односторонний (полностью/частично спадает только одно легкое — правое или левое).
Для двусторонней формы пневмоторакса характерно критическое нарушение дыхательной функции, что может привести к быстрому летальному исходу.
4. По возникшим осложнениям пневмоторакс бывает:
- неосложненным (протекает как самостоятельное заболевание);
- осложненным (возникает кровотечение, плеврит, подкожная или медиастинальная эмфизема и др.).
5. По возрастному фактору:
- у новорожденных;
- у детей;
- у взрослых.
6. По наличию сообщения с внешней средой патология бывает:
- Открытой. В грудной клетке имеется дефект, через который внутрь плевральной полости «засасывается» воздух из окружающей среды. При вдохе воздух поступает внутрь, при выдохе — выходит наружу. Давление внутри плевральной полости становится равным атмосферному. В результате развивается коллапс легкого, орган перестает участвовать в процессе дыхания.
- Закрытой. Полость плевры не сообщается с окружающей средой. Объем воздуха, попавшего внутрь нее, не увеличивается. Это самое легкое течение заболевания, поскольку небольшое скопление газа способно рассосаться самостоятельно.
- Клапанной (напряженной). Формируется особая клапанная структура, при которой воздух может входить в полость легкого, но не может из нее выходить. Объем газа постепенно увеличивается. Возникает острая дыхательная недостаточность, плевропульмональный шок, смещаются органы средостения, сдавливаются и перестают нормально функционировать крупные кровеносные сосуды.
Особая форма пневмоторакса — гидропневмоторакс. Для него характерно скопление в плевральной полости не только газа/воздуха, но и жидкости.
Причины пневмоторакса
Пневмоторакс провоцируют две группы причин:
- Механические повреждения легких/грудной клетки.
- Заболевания органов грудной клетки, легких.
К первой относятся:
- закрытые травмы грудной клетки, которые сопровождаются повреждением легких отломками ребер;
- осложнения, возникшие в результате диагностических/лечебных мероприятий (ятрогенные);
- открытые травмы грудной клетки;
- искусственный пневмоторакс, проводимый с диагностической (торакоскопия) либо лечебной (туберкулез легких) целью.
К заболеваниям, вызывающим пневмоторакс легкого, относятся:
- разрыв каверн, прорыв казеозных очагов при туберкулезе;
- разрыв воздушных полостей при буллезной болезни, спонтанный разрыв пищевода (пневмоторакс кишечника), прорыв абсцесса легкого в плевральную полость (пиопневмоторакс).
Симптомы пневмоторакса
То, насколько выражены симптомы пневмоторакса, зависит от степени сдавления легкого и причин, спровоцировавших заболевание. Спонтанный пневмоторакс обычно развивается остро:
- неожиданно возникает сильный приступ кашля;
- больной начинает задыхаться;
- на стороне пораженного легкого появляется колющая боль, которая иррадиирует в шею, руку, за грудину;
- при дыхании и совершении любых движений боль усиливается;
- возникает страх смерти;
- лицо бледнеет.
Через некоторое время одышка и интенсивность боли уменьшаются. Не исключено развитие медиастинальной/подкожной эмфиземы: при выдохе воздух проникает в подкожную клетчатку шеи, лица, средостения, грудной клетки. В указанных зонах образуется характерное вздутие. При его пальпации слышен легкий хруст. Аускультативно на стороне пораженного легкого дыхание не выслушивается либо сильно ослаблено.
Примерно через 6 часов после начала спонтанного пневмоторакса плевра воспаляется. Через несколько суток плевральные лепестки начинают уплотняться из-за отека и фибриновых наложений. Это препятствует расправлению тканей легкого, способствует формированию выраженных плевральных сокращений.
Если речь об открытом пневмотораксе, больной принимает вынужденное положение — все время лежит на поврежденном боку, зажимая рану рукой. Воздух с шумом засасывается в плевральную полость, наружу выделяется кровь с пеной (примесь воздуха).
Если Вы выявили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь к специалисту. Предупредить заболевание гораздо проще, чем бороться с последствиями.
Диагностика пневмоторакса
Диагностика пневмоторакса состоит в проведении первичного осмотра, во время которого выявляются характерные симптомы заболевания.
При спонтанной форме — перкуторно определяют коробчатый звук на стороне патологии, уменьшение размеров абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно — отсутствие голосового дрожания.
При клапанной форме — диагностируется смещение сердечной тупости в сторону здорового легкого, резкое ослабление дыхания (вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов) в пораженной зоне.
Окончательный диагноз врач ставит после проведения рентгенологического исследования, томографии. Рентгенография в прямой проекции позволяет понять, есть ли пневмоторакс, и каков его характер. Она является основанием для выбора дополнительных методов диагностики.
Главный рентгенологический признак пневмоторакса — участок просветления, на котором отсутствует легочный рисунок. Он расположен по периферии легочного поля и отделен от спадшего легкого четкой границей.
Рентгенография позволяет выявить наличие связи между образовавшейся плевральной полостью и внешней средой. При открытом пневмотораксе на вдохе увеличивается газовый пузырь, легкое спадает, купол диафрагмы смещается книзу, органы средостения — в здоровую сторону.
При закрытой форме заболевания рентгенологическая картина напрямую зависит от количества газа, скопившегося в плевральной полости, и внутриплеврального давления:
Если давление низкое, количество газа минимально, легкое мало коллабировано. При вдохе увеличивается в объеме, а во время выдоха — уменьшается.
Если давление высокое, легкое резко коллабировано, органы средостения смещены в сторону здорового органа, диафрагма — книзу, дыхательные экскурсии почти не заметны.
В ситуации, когда давление в плевральной полости уравнялось с атмосферным, легкое коллабировано только частично, средостение смещено незначительно, дыхательные экскурсии сохраняются.
При развитии клапанного пневмоторакса больное легкое не меняет размеров и конфигурации в процессе дыхания, степень его спадения максимальна, средостение смещено в здоровую сторону и немного перемещается в сторону поражения только на выдохе. При длительном нагнетании воздуха в плевральную полость обнаруживается уплощение и опущение диафрагмы, газ в мягких тканях грудной клетки. При тотальной форме воздух занимает всю плевральную полость, поэтому на снимке тень средостения перемещена в здоровую сторону, а купол диафрагмы — книзу.
Лабораторные исследования при диагностике пневмоторакса не проводятся, так как самостоятельного значения не имеют — состав мочи и крови могут абсолютно не измениться на фоне данного заболевания.
Лечение пневмоторакса
При спонтанном пневмотораксе требуется неотложная медицинская помощь. Оказать ее может человек, не имеющий специального образования. Необходимо:
- успокоить больного;
- обеспечить поступление свежего воздуха в помещение;
- вызвать врача.
Если пневмоторакс открытый, нужно быстро наложить окклюзионную повязку, которая герметично закроет имеющийся в грудной клетке дефект. Для изготовления повязки можно использовать чистый полиэтилен, целлофан, вату и марлю для фиксации.
При клапанной форме пневмоторакса, когда воздух накапливается в полости и не выходит наружу, нужно провести плевральную пункцию и удалить свободный газ.
Квалицированная медицинская помощь при пневмотораксе
Больных с пневмотораксом госпитализируют в хирургический стационар в отделение пульмонологии. Лечение заключается в:
- проведении пункции плевральной полости;
- отсасывании воздуха;
- нормализации внутреннего давления.
В результате лечения в пространстве между висцеральным и париетальным листками плевры, окружающем легкое, создается отрицательное давление.
Если пневмоторакс закрытой формы, в малой операционной осуществляется аспирация газа через пункционную систему. Для этого используется специальная длинная игла с присоединенной к ней трубкой. Иглу вводят со стороны поврежденного легкого по среднеключичной линии в области второго межреберья, по верхнему краю нижерасположенного ребра.
Тотальный пневмоторакс требует установки дренажа и пассивной аспирации воздуха по Бюлау. Также возможно проведение активной аспирации с помощью электровакуумного аппарата. Манипуляции выполняются для того, чтобы исключить быстрое расправление легкого и предотвратить шоковую реакцию больного.
Открытый пневмоторакс лечат по следующей схеме: переводят его в закрытую форму, ушивая имеющийся на грудной клетке дефект, а затем проводят те же процедуры, что и при закрытом виде патологии. Клапанный пневмоторакс сначала превращают в открытый, чтобы снизить давление внутри плевральной полости. Для этого используют толстую иглу. Потом прибегают к хирургическому лечению.
При лечении заболевания важно осуществить грамотный подбор обезболивающих препаратов, чтобы облегчить состояние пациента в период спадения и расправления легкого. Чтобы не случился рецидив, врач может назначить больному плевродез нитратом серебра, тальком, глюкозой и иными склерозирующими препаратами, которые искусственным образом вызывают спаечный процесс в плевральной полости.
Если спонтанный пневмоторакс, обусловленный буллезной эмфиземой, рецидивирует, производится плановое удаление воздушных кист.
Опасность пневмоторакса
При условии своевременно оказанной грамотной медицинской помощи и достаточном объеме реабилитационных мероприятий пневмоторакс в большинстве случаев имеет благоприятные прогнозы. Смерть при данной патологии наступает только при развитии обширной напряженной клапанной формы, к которой присоединяется расстройство центральной гемодинамики и тяжелая гипоксия.
Среди наиболее распространенных опасных для жизни осложнений легочной патологии:
- экссудативный плеврит (в плевральной полости накапливается жидкость);
- эмпиема плевры (присоединяется инфекционное воспаление);
- ригидное легкое (легкое не может расправиться из-за образовавшихся соединительных тяжей);
- острая дыхательная недостаточность;
- анемический синдром (уровень гемоглобина резко понижается);
- гемопневмоторакс (кровь забрасывается в плевральную полость).
Согласно статистическим данным, названные осложнения развиваются у 50% больных с диагнозом «Пневмоторакс».
Группа риска
К группе риска по заболеванию пневмотораксом относятся пациенты:
- болеющие бронхиальной астмой;
- с приобретенным/врожденным дефектом тканей легкого либо плевральной полости;
- с доброкачественными новообразованиями на тканях плевры;
- перенесшие пневмоторакс в прошлом.
Также к развитию легочного заболевания склонны спортсмены (пауэрлифтеры и бодибилдеры), курящие, люди с избыточной массой тела в возрасте от 20 до 40 лет.
Профилактика пневмоторакса
Специфических методов профилактики пневмоторакса нет. Необходимо:
- своевременно проводить лечение при болезнях легких;
- обследоваться на наличие неспецифических заболеваний легких, туберкулеза;
- отказаться от курения;
- проводить больше времени на свежем воздухе;
- заниматься дыхательной гимнастикой.
Людям, перенесшим заболевание, рекомендуется избегать физических нагрузок. Сразу после операции по устранению патологии нельзя в течение двух недель летать на самолете, заниматься дайвингом, совершать прыжки с парашютом. Важно не допускать травмы грудной клетки.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является
научным материалом или профессиональным медицинским советом.
